经典短摘 · 呕吐哕下利病脉证并治第十七
原文：先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
词先听懂：却在这里联系先后；心下按原篇上腹语境。
大白话：同有渴与呕，先后仍提供不同解释入口。不能把两词按任意顺序混写。
放回上下文：金匮本段判断属于原书语境，古代欲解不保证现实个体结局。本课借句练经过，不作家庭预后判断。
再想一步：你怎样把先呕和先渴画成两条不同时间线？
这一章先解决什么
胃的降可以用饮食去向来理解，但恶心、呕吐、呃逆并不是同一件事。呕吐还需问内容、次数与进食，呃逆则关注气息上逆与声音等表现。
本章沿胃的功能联系，比较寒热、饮食痰饮和支持，不把“止吐”当作一个不问原因的共同方案。
学完你能：能分恶心呕吐呃逆；能让先后内容进入卡片；能比较降与温清化补。
一、先看两张卡：经典回读与课堂资料
本课原创课堂资料卡 · 虚构学习情境，未完成真实诊断
课堂资料：甲说先恶心后吐，乙只说昨晚吐了几次。两卡都没有内容、进食、液体摄入、伴随与处理记录。
词先听懂：恶心是感觉，吐是排出；次数尚缺内容和背景。
大白话：把实际先后与排出补完整，再问寒热积滞与支持；不能用止吐两字取消差异。
放回上下文：原创卡练资料完整性，若补出血性或咖啡渣样内容等，需优先现实评估，不继续当普通课堂选方。
再想一步：哪两栏能防止把所有吐都当作同一原因？
二、呕、吐、哕与呃逆，先核语境
日常恶心是想吐的感觉，呕吐需要描述是否吐出及内容，呃逆是反复气逆出声等。古书呕、吐、哕的用法与后世教学术语有差异，不能只按一个字对现代名词。
问诊先记录本人到底发生了什么，再问次数、何时、与饮食关系及伴随。古句先渴或先呕强调经过，时间线和排出事实都保留。胃失和降是传统共同解释入口，还没有独自确认现实原因。
三、外邪寒热与中焦，先说明性质
寒相关可联系胃脘不适、偏寒与清稀等相应组合，温中与降逆相接；热相关则增加热、口渴等资料，清与降有共同任务。口渴在呕吐后也可能与排出经过有关，不能只由渴字认定胃热。
生姜、半夏等熟悉药物可在不同结构里承担任务，但同一味出现不等于方证相同。先读性质与功能，再看伙伴怎样共同回应，避免把温凉药物看成彼此简单抵消的算术。
四、食滞与痰饮，向上之前还有什么
饮食停滞方向需食量背景、胀、嗳腐和排出等资料；痰饮相关则关注水液、眩、胸胃及支持等组合。呕出什么是重要观察，却不能一个内容就包办全部原因。
小半夏、苓桂术甘等可回金匮比较各自呕与水饮条件，消食结构又有另一任务。化饮、降逆、消与理气不一定都是同一张方的主线。用卡把对象分清，结构差异才容易理解。
五、肝气犯胃与支持不足，任务不同
情绪背景与气机关系可参与胃的降失协调，教学可说肝气犯胃，但不把所有紧张后恶心都认作这一证。脾胃支持不足又分气、阳、阴等对象，需饮食、疲倦、寒热与濡润等相关资料。
旋覆代赭的降逆与补气让你看见通降和扶助可能协作；麦门冬等又提供润与降的支点。两个方向都能出现上逆，方法还是由当前组合决定。长期反复与新急性变化同样要分栏。
六、呃逆与呕吐复核，内容和现实先后保留
呃逆的持续、时段、饮食和其他伴随都要记，不能只看嗝声响亮低弱就完成虚实。和胃、降逆、温或清等传统方向各需要对象，顽固或复杂困扰应进入现实评估。
呕吐后要留液体能否摄入、全身情况与排出变化。呕血、咖啡渣样呕物等应及时就医，不能按胃寒先试止吐；本课不提供严重呕吐的家庭处置配方。资料与优先清楚，才有稳定教学比较的条件。
七、回到先修：把旧工具带进当前专题
下面摘取前课相关解释作复习。读完请用本章病证重新说明它们，避免把旧条文直接当作当前完整诊断。
古书对呕吐与哕等词有自己的论述，哕在相关教学中常联系呃逆，读具体条还需注释。不能因为日常把一个字都用来表示恶心，就把全篇不同描述合成同一件事。
观察卡可写是否有内容物、何时发生、饮水饮食关系、冷热与并见资料。现实恶心呕吐有很多原因，古代词的对照不完成现代诊断。课堂先把语言范围与资料分清，再认识传统胃气上逆等解释，这延续前面同名不代替依据的读法。
本篇讨论先呕却渴与先渴却呕等，后者与水停心下联系。却在这里有随后等语境，需要把先后完整读出来。作者把变化当资料，方法解释就不能只在当前渴或呕的词上打转。
用两条箭头记录：呕后渴，与渴后呕。箭头说明文本已经给的顺序，不自动证明现实全部机制。回伤寒论时间卡，先后与资料共同决定比较；回水逆条，又能看到饮水后变化的相似学习任务，出处与对象仍各自保留。
本段参读：第 07 门第 14 章。旧课负责功能、资料或结构，本章补病名范围和常见分支，两次学习各有自己的任务。
八、让五个关键词各有位置
胃失和降：胃的协调与向下功能失常的传统入口，现实原因另核。
恶心：想吐的不适感觉，不等于已经吐出。
呃逆：反复气逆出声等相关主诉，与呕吐分开。
饮家：原文水饮相关对象称呼，须回具体语境。
降逆与扶助：向下任务与支持同在，伙伴和对象各需说明。
试着把一张“吐三次”的短卡补成可比较的资料：先发生什么、吐出什么、与饮食怎样联系、其他全身资料有哪些、处理以后怎样变化。再给降逆和扶助分别写对象，避免一个共同上逆方向掩盖全部原因差异。
事实感觉排出声音分开。
关系寒热食饮支持比较。
任务降温清化扶助相接。
九、把三个学习位置并排比较
先遮住后两列，说每行回答什么，再读理由。表里保留范围、资料与方法的区别，帮助把正文连成一条线。
| 学习位置 | 用人话怎么说 | 仍要核对什么 |
|---|---|---|
| 事实 | 感觉排出声音分开。 | 内容次数与先后。 |
| 关系 | 寒热食饮支持比较。 | 渴字不独立定性。 |
| 任务 | 降温清化扶助相接。 | 严重新变化先评估。 |
复习时给每行补一条本章例子，同时留下一项尚未明确的资料。解释应能回到观察，不能只凭方名倒填症状。
把知识放回生活里
场景讨论 · 练习思路
小乔说呕吐多用半夏，就把每张呕吐卡最后都写同一味药。看伙伴结构时，他才发现清、温、饮和补各需要自己的条件。
共同上逆让某类任务有关联，但没有让所有对象相同。先把内容和先后写清，再说为什么降逆可能和补气或滋润合作，前课的分工语言才真正接到当前问题。
最容易理解错的地方
呃逆与呕吐可互相当别名吗
主诉不同，古今词义还需核对，不用一个降字合并事实。
渴就一定胃热吗
渴与排出先后、液体摄入等有关，整组性质还需资料。
用自己的话复述
本章的三条主线
- 能分恶心呕吐呃逆
- 能让先后内容进入卡片
- 能比较降与温清化补
合上页面，试着说清主要问题、成组资料、方法任务与尚缺依据。
本章练习
先作答，再读解析。理解题检验本章概念与信息分析。