经典短摘 · 腹满寒疝宿食病脉证并治第十
原文：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。
词先听懂：按之是本段专业观察条件；虚实与后文方法有上下文。
大白话：原书在腹满专题比较资料。本章用来认识满与痛需要分别记，不直接教家庭按压判虚实。
放回上下文：古段不是所有现代胃痛的确认方法，按诊条件与现代原因评估分别保留，也不据短句自行用泻下。
再想一步：若只有饭后胀，原句哪些条件与现实依据仍没有获得？
这一章先解决什么
“胃不舒服”还不是一张能分析的资料卡。本章先拆上腹痛与痞闷胀满，再认识寒、热、饮食停滞、气机与支持。古书心下等部位词也要按语境理解。
传统胃痛、胃痞与现代胃炎、溃疡等有相关讨论，不能由症状直接互作已确认疾病。
学完你能：能分胃痛与痞闷主次；能比较寒热积滞与支持；能解释和降及现实先后。
一、先看两张卡：经典回读与课堂资料
本课原创课堂资料卡 · 虚构学习情境，未完成真实诊断
课堂资料：甲饭后以上腹胀为主，乙空腹时以上腹痛为主。持续时间、程度、呕吐、大便、用药与检查未提供。
词先听懂：胀与痛各有主次；饭前后是背景，非单独诊断。
大白话：先分别问主诉与共同栏目，再比较食积、气机和支持等方向，不能按饭时直接确认病因。
放回上下文：原创卡延续第一章，主诉比开头更具体，但仍没有完成现代胃病或传统证候的确认。
再想一步：哪三项追问能让这两张卡避免只剩饭前饭后口诀？
二、胃痛重痛，胃痞重闷满
胃痛以相关上腹疼痛为主要入口，胃痞则突出痞塞不舒、胀满等感觉。痛与满可以同见，主要困扰仍要分别说。心下在不少古句里指上腹相关位置，不能按心字认定心脏。
先问部位、程度、持续与变化，再问饭前饭后、饮食、大便和已有检查用药。按压等资料有专业观察条件，不能在家通过反复按痛来完成虚实鉴别。感觉提供入口，原因与性质仍需完整依据。
三、寒与热，别只问喜欢喝什么水
寒相关方向可比较遇冷加重、喜温等与其他偏寒组合；热相关则增加相应口干口苦、热感等资料。喜热饮或不喜冷饮是一项习惯与感觉，不能单独完成胃寒或胃热判断。
温中散寒与清等方法各有对象。良附、理中等可进一步回教材与前课看寒和支持的差别；清热也不是所有胃痛都适合。方法应解释成回应哪组资料，不能把一个饮水喜好写成永久体质标签。
四、食积与气滞，共有胀却不同
饮食停滞方向关注进食背景、胀、嗳腐、食欲和排出等资料；气滞则更关注运行不畅与情绪、胀的变化等联系。两者可以相关，却不由饭后胀或叹气一项独立确认。
保和丸的消食、理气和相关清化伙伴，与疏肝理气结构有不同任务。气滞中又可伴血瘀等资料，痛的性质与经过要留住。初学先问堵的是哪类教学对象，再说为何需要消或疏，不把所有胀都理解为同一种积。
五、脾胃虚寒与胃阴不足，支持不同
脾胃虚寒教学常把较久、隐痛、温养与运化支持资料相连；胃阴不足则关注胃的濡润、口咽干、食欲等组合。两侧都可能叫不足，但温运与滋润不是同一种方法。
小建中与益胃、沙参麦冬等可回先修比较对象，不能因为有腹部不适就复制整个经典方证。慢性病程不必然纯虚，痰湿气滞或其他现实原因还可能参与。支持与阻滞的资料分别写，主次才容易解释。
六、胃痞的和与降，及现实新变化
胃痞讨论常增加中焦气机、湿痰、寒热错杂等联系，半夏泻心汤等提供和、降、清温配合的结构例子。苦辛并用不是寒热算术，而是各有任务。具体例子须回完整原条条件，不只保留一个满字。
现实呕血、咖啡渣样呕物或黑柏油样便等需及时就医评估，不能当作普通胃寒或胃痞等待试方。章节教你拆感觉与关系，严重新变化的优先由现实资料决定。
七、回到先修：把旧工具带进当前专题
下面摘取前课相关解释作复习。读完请用本章病证重新说明它们，避免把旧条文直接当作当前完整诊断。
心下在这里是传统部位描述，入门可联系上腹部等范围理解，仍需保留原文语境。若直接说成心脏，后面的满、痛与痞结胸讨论就容易全部被改写成现代心脏诊断。
痞在相关条里常从满闷、但满而不痛等描述进入，结胸在这次对照中强调满而硬痛等。先认识这条的典型比较，不宣布所有上腹部不舒服已经可以由满痛二字分完。现实资料仍有更多层次。
同条把满而鞕痛与但满不痛分别引向不同讨论，给你一个清楚比较入口。我们在表中保留典型描述与对应学习位置，强调这是当前条的对举，不把它扩成仅靠按一按就能自我辨证的技术。
原书结胸还有不同条文与方剂，不能用这一次对照代表全部。入门先知道分类内部也有分支，再学会按出处继续查。把概括当成查找提示，而不是让它盖住所有原文，这是经典学习常用的习惯。
本段参读：第 06 门第 16 章。旧课负责功能、资料或结构，本章补病名范围和常见分支，两次学习各有自己的任务。
八、让五个关键词各有位置
胃痛：传统相关上腹疼痛专题，现代病因确认另有依据。
胃痞：以痞闷胀满等为重点的传统专题，不只看痛是否有。
心下：古句相关上腹部位词，不能按心字直接猜器官。
食积：饮食停滞等传统关系，需要进食与排出等组合。
和胃降逆：围绕胃的协调与向下功能的任务，须对应具体对象。
给胃痛与胃痞各写一句不含术语的说明，再找两项共同资料和两项还需区分的资料。读半夏泻心等结构时，把每个方向接回对象，别因为名称熟悉就跳过条件。主诉、解释与方法连接起来，才能知道下一次复习应补哪一门。
感觉痛与满分别组织。
关系寒热积滞与支持比较。
任务温消疏和养有对象。
九、把三个学习位置并排比较
先遮住后两列，说每行回答什么，再读理由。表里保留范围、资料与方法的区别，帮助把正文连成一条线。
| 学习位置 | 用人话怎么说 | 仍要核对什么 |
|---|---|---|
| 感觉 | 痛与满分别组织。 | 饭时不是唯一判据。 |
| 关系 | 寒热积滞与支持比较。 | 每个方向需组合。 |
| 任务 | 温消疏和养有对象。 | 严重新变化先评估。 |
复习时给每行补一条本章例子，同时留下一项尚未明确的资料。解释应能回到观察，不能只凭方名倒填症状。
把知识放回生活里
场景讨论 · 练习思路
小郑记饭后痛是实、空腹痛是虚。看到真实描述有时胀有时痛，他不知道该选哪边。
把规律当线索而非唯一规则后，他开始问持续、诱因、大便和支持资料。温、消、疏、和、养有不同位置，不再被一个时间点包办。胃痛与胃痞放一章，是为了先分主诉，再让共同脾胃联系有对象。
最容易理解错的地方
饭前后能独自定虚实吗
进食联系是资料，需要与程度、经过、支持和阻滞共同比较。
心下不适就是心脏问题吗
古代部位词按语境核对，现实胸上腹原因另需评估。
用自己的话复述
本章的三条主线
- 能分胃痛与痞闷主次
- 能比较寒热积滞与支持
- 能解释和降及现实先后
合上页面，试着说清主要问题、成组资料、方法任务与尚缺依据。
本章练习
先作答，再读解析。理解题检验本章概念与信息分析。