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| 药物名称 | 类别 | 作用靶点/机制 | 主要适应症 | 关键副作用/注意 | TI | 章节 |
|---|---|---|---|---|---|---|
阿托品 Atropine |
基础药理 | M受体拮抗（竞争性） | 心动过缓/有机磷解毒/术前抑制腺体 | 口干/心动过速/尿潴留/散瞳（SLUD反向） | TI中 | Ch.1 |
纳洛酮 Naloxone |
基础药理 | μ/κ/δ受体纯拮抗剂（高亲和力） | 阿片过量逆转/呼吸抑制 | t½短（60-90min），需重复给药；依赖患者→急性戒断 | TI宽 | Ch.1 Ch.8 |
沙丁胺醇 Albuterol/Salbutamol |
呼吸系统 | β₂受体激动剂（SABA） | 哮喘急性发作/COPD急性加重（按需） | 心动过速/低钾血症/震颤 | TI宽 | Ch.1 Ch.6 |
华法林 Warfarin |
心血管 | 维生素K环氧化物还原酶抑制→凝血因子Ⅱ/Ⅶ/Ⅸ/Ⅹ↓ | 房颤/机械瓣膜/静脉血栓/肺栓塞 | 大量药物相互作用（CYP2C9）；出血；胎儿毒性；需INR监测（目标2-3） | TI窄 | Ch.2 Ch.5 |
地高辛 Digoxin |
心血管 | Na⁺/K⁺-ATPase抑制→细胞内Ca²⁺↑→心肌收缩力↑；迷走神经兴奋→心率↓ | 心衰（辅助）/房颤心率控制 | TI≈2，室性心律失常/黄绿视/恶心；低钾增强毒性 | TI窄 | Ch.3 |
卡托普利/依那普利 ACEI类 |
心血管 | ACE抑制→AngⅡ↓+缓激肽↑→血管扩张 | 高血压/心衰/糖尿病肾病/心肌梗死后 | 干咳（缓激肽）；血管神经水肿；高钾；妊娠禁忌 | TI宽 | Ch.5 |
缬沙坦/氯沙坦 ARB类 |
心血管 | AT₁受体拮抗→AngⅡ效应↓ | 高血压/心衰/ACEI不耐受替代 | 无干咳；血管神经水肿（罕见）；高钾；妊娠禁忌 | TI宽 | Ch.5 |
氨氯地平 Amlodipine/CCB二氢吡啶 |
心血管 | L型Ca²⁺通道阻滞→血管平滑肌舒张 | 高血压/心绞痛（稳定型/变异型） | 踝部水肿；头痛；颜面潮红；反射性心动过速 | TI宽 | Ch.5 |
美托洛尔/比索洛尔 β₁选择性阻滞剂 |
心血管 | β₁受体阻断→心率↓/心肌收缩力↓/肾素↓ | 心衰/心绞痛/高血压/心梗后/房颤心率控制 | 哮喘慎用；骤停→心绞痛/心梗；疲劳；性功能障碍 | TI中 | Ch.5 |
螺内酯/依普利酮 MRA类 |
心血管 | 醛固酮受体拮抗→K⁺保留/Na⁺排出 | 心衰（GDMT）/高血压/肝硬化腹水 | 高钾血症；男性乳房发育（螺内酯）；ACEI/ARB联用增加高钾风险 | TI中 | Ch.5 |
阿司匹林（低剂量） ASA 75-100mg/d |
心血管 | 不可逆抑制COX-1→TXA₂↓→血小板聚集↓ | 动脉血栓预防（心梗/脑梗/支架后） | 胃肠道出血；阿司匹林哮喘（LOX通路↑）；与NSAIDs拮抗 | TI宽 | Ch.5 |
阿托伐他汀/瑞舒伐他汀 他汀类/Statins |
心血管 | HMG-CoA还原酶抑制→肝脏胆固醇合成↓→LDL-R上调→LDL↓ | 动脉粥样硬化/高胆固醇血症/心血管事件预防 | 肌痛/肌病（CYP3A4抑制剂增加风险→横纹肌溶解）；肝酶升高；新发糖尿病 | TI宽 | Ch.2 |
布地奈德/氟替卡松 ICS类 |
呼吸系统 | 糖皮质激素→核受体→炎症基因转录↓→气道炎症↓ | 哮喘控制（第3阶及以上）/COPD（激素反应型） | 口腔念珠菌（用后漱口！）；声音嘶哑；全身作用（大剂量） | TI宽 | Ch.6 |
噻托溴铵 Tiotropium/LAMA |
呼吸系统 | M₃受体拮抗→支气管平滑肌舒张（24小时） | COPD一线维持治疗/哮喘（联合） | 口干；尿潴留（老年男性慎用）；青光眼 | TI宽 | Ch.6 |
孟鲁司特 Montelukast/LTRA |
呼吸系统 | CysLT₁受体拮抗→白三烯效应↓ | 哮喘（辅助）/变应性鼻炎/阿司匹林哮喘 | FDA黑框警告：抑郁/自杀意念/行为改变（神经精神副作用） | TI宽 | Ch.6 |
肾上腺素（肌注） Epinephrine |
呼吸系统 | α₁（升压）+β₁（心率）+β₂（支气管扩张） | 过敏性休克急救（唯一一线） | 高血压/心律失常；外渗坏死（静脉）；指趾注射禁忌 | TI中 | Ch.6 |
奥美拉唑/泮托拉唑 PPI类 |
消化系统 | 不可逆抑制H⁺/K⁺-ATPase（壁细胞质子泵） | 消化性溃疡/GERD/Hp根除/NSAIDs预防 | 长期：低镁/艰难梭菌/B₁₂↓/骨折风险；CYP2C19相互作用（氯吡格雷） | TI宽 | Ch.7 |
昂丹司琼 Ondansetron |
消化系统 | 5-HT₃受体拮抗（中枢+外周） | 化疗/放疗/术后恶心呕吐 | QT延长（高剂量静脉）；便秘；头痛 | TI宽 | Ch.7 |
对乙酰氨基酚 APAP/Acetaminophen |
消化系统 | 中枢COX-3抑制（机制尚不完全明确） | 解热镇痛/骨关节炎（首选）/阿片联合 | 过量→NAPQI→肝细胞坏死（NAC解毒，8h内效果最佳）；酒精激活CYP2E1增加风险 | TI窄 | Ch.7 |
吗啡/氢吗啡酮 强效阿片 |
镇痛麻醉 | μ受体激动（Gi偶联）→镇痛/欣快/便秘/缩瞳/呼吸抑制 | 重度疼痛/急性心梗/癌性疼痛 | 呼吸抑制（纳洛酮逆转）；便秘（无耐受性→PAMORA）；成瘾性；缩瞳 | TI中 | Ch.8 |
芬太尼 Fentanyl |
镇痛麻醉 | μ受体强激动剂（100×吗啡） | 术中麻醉/癌痛（透皮贴）/急性重度疼痛 | 呼吸抑制（极快）；胸壁强直（快速静推）；成瘾性高（街头芬太尼危机） | TI窄 | Ch.8 |
利多卡因 Lidocaine |
镇痛麻醉 | Na⁺通道阻滞（频率依赖性）→局麻；高剂量静脉→抗心律失常（Ib类） | 局部麻醉/室性心律失常（心梗后） | LAST（局麻全身毒性）：CNS兴奋→惊厥→心血管抑制；20%脂肪乳解救；酸性环境（脓肿）失效 | TI中 | Ch.8 |
布洛芬/萘普生 非选择性NSAIDs |
镇痛麻醉 | COX-1+COX-2抑制→PGE₂/TXA₂↓ | 轻中度疼痛/发热/炎症性疾病 | 胃溃疡（PGE₂保护↓，系统机制）；肾功能损害；心血管（COX-2效应）；孕晚期禁忌 | TI宽 | Ch.8 |
氟西汀/舍曲林/帕罗西汀 SSRI类 |
中枢神经 | 5-HT转运体(SERT)抑制→突触5-HT↑ | 抑郁/焦虑/PTSD/OCD/惊恐障碍 | 起效2-4周；性功能障碍；SSRI停药综合征（帕罗西汀最重）；5-HT综合征（MAOIs并用）；增加青少年自杀意念 | TI宽 | Ch.9 |
地西泮/劳拉西泮 苯二氮卓类/BZD |
中枢神经 | GABA-A正变构调节→Cl⁻通道开放频率↑ | 焦虑/失眠/癫痫持续状态/酒精戒断/术前用药 | 嗜睡/共济失调；老年人跌倒；依赖（慢减量）；与阿片联用致死；氟马西尼逆转 | TI宽 | Ch.9 |
奥氮平/氯氮平 非典型抗精神病药 |
中枢神经 | D₂+5-HT₂A拮抗（广谱）→精神症状↓，EPS较少 | 精神分裂症/双相情感障碍/难治性精神病（氯氮平） | 代谢综合征（体重↑/血糖↑/血脂↑）；氯氮平特有：粒细胞缺乏症（每周WBC监测） | TI中 | Ch.9 |
碳酸锂 Lithium |
中枢神经 | GSK-3β抑制等多靶点（未完全阐明） | 双相情感障碍（躁狂/预防） | TI≈3（0.6-1.2 mEq/L）；肾毒性/甲减/多尿；NSAIDs/噻嗪/ACEI→锂中毒；妊娠Ebstein畸形 | TI窄 | Ch.9 |
左旋多巴+卡比多巴 L-DOPA/Carbidopa |
中枢神经 | L-DOPA穿越BBB→DA前药；卡比多巴阻断外周脱羧 | 帕金森病一线 | 长期：开关现象/异动症/幻觉/冲动控制障碍；恶心（卡比多巴减轻）；直立性低血压 | TI中 | Ch.9 |
二甲双胍 Metformin |
内分泌 | AMPK激活→肝糖输出↓/胰岛素敏感性↑ | T2DM一线（心血管中性/保护） | GFR<30禁用（乳酸酸中毒）；GFR 30-45减量；B₁₂吸收↓；造影剂前暂停；胃肠道不适 | TI宽 | Ch.10 |
司美格鲁肽/利拉鲁肽 GLP-1 RA类 |
内分泌 | GLP-1受体激动→葡萄糖依赖性胰岛素↑+胰高糖素↓+食欲↓ | T2DM+心血管高危/减重/心衰保护 | 恶心/呕吐（起始）；甲状腺C细胞肿瘤（啮齿动物，MEN2/甲状腺髓样癌禁忌）；胰腺炎（监测） | TI宽 | Ch.10 |
达格列净/恩格列净 SGLT2i类 |
内分泌 | 肾近端小管SGLT2抑制→葡萄糖排泄↑ | T2DM+心衰/CKD保护（独立于血糖控制） | 泌尿生殖系感染（女性）；DKA（正常血糖型！）；脱水；下肢截肢（坎格列净） | TI宽 | Ch.10 |
胰岛素（各剂型） 速效/长效/预混 |
内分泌 | 胰岛素受体→GLUT4移位→葡萄糖摄取↑；合成代谢 | T1DM必须/T2DM各阶段/DKA/HHS | 低血糖（最重要）；体重增加；低钾（治疗DKA时补钾）；注射部位脂肪萎缩 | TI窄 | Ch.10 |
泼尼松/地塞米松 系统性糖皮质激素 |
内分泌 | GR（核受体）→炎症基因↓/免疫抑制/ACTH↓（HPA轴） | 各种炎症/自身免疫/器官移植/irAE/肿瘤相关 | 长期：骨质疏松/感染↑/高血糖/库欣/HPA抑制（不可骤停！）；PUD/精神症状/白内障 | TI中 | Ch.10 |
阿莫西林/氨苄西林 氨基青霉素 |
抗菌 | 抑制PBP→细胞壁肽聚糖交联↓→细菌溶解（杀菌） | 社区获得性肺炎/Hp根除/耳鼻喉感染/尿路感染 | 青霉素过敏（IgE介导/交叉过敏率~1-2%）；腹泻；C.diff；皮疹（单核细胞增多症） | TI宽 | Ch.11 |
头孢曲松/头孢噻肟 第三代头孢菌素 |
抗菌 | β-内酰胺环与PBP结合→细胞壁合成↓（杀菌） | 细菌性脑膜炎/社区肺炎/肠杆菌科/奈瑟菌 | β-内酰胺酶产生→耐药；胆道淤泥（头孢曲松）；过敏 | TI宽 | Ch.11 |
美罗培南/亚胺培南 碳青霉烯类 |
抗菌 | 最稳定β-内酰胺→PBP1a/2a/4→极广谱杀菌 | ESBL产生菌/医院内感染/感染性休克（最后手段之一） | 诱导KPC/NDM耐药（应用于降阶梯策略）；惊厥（亚胺培南）；C.diff | TI宽 | Ch.11 |
万古霉素 Vancomycin |
抗菌 | D-Ala-D-Ala末端结合→肽聚糖延伸受阻（杀菌） | MRSA/严重革兰阳性菌/C.diff（口服） | 肾毒性/耳毒性（需TDM，AUC/MIC 400-600）；红人综合征（快速输注→组胺）；VRE对万古耐药 | TI窄 | Ch.11 |
阿奇霉素/克拉霉素 大环内酯类 |
抗菌 | 50S核糖体23S rRNA结合→蛋白合成↓（抑菌） | 社区肺炎（非典型）/Hp根除（克拉霉素）/衣原体/支原体 | QT延长；胃肠道不适；克拉霉素CYP3A4强抑制→他汀/华法林相互作用 | TI中 | Ch.11 |
环丙沙星/左氧氟沙星 氟喹诺酮类 |
抗菌 | DNA旋转酶/拓扑异构酶Ⅳ抑制→DNA复制阻断（杀菌） | 尿路感染/腹腔感染/结核辅助/炭疽 | 黑框警告：肌腱断裂/QT延长/周围神经病变/主动脉夹层/CNS副作用；儿童/孕妇禁用；阳离子螯合 | TI中 | Ch.11 |
甲硝唑 Metronidazole |
抗菌 | 还原成自由基→DNA氧化损伤（厌氧菌/原虫特异性） | 厌氧菌感染/C.diff（轻度）/滴虫/Hp根除 | 双硫仑样反应（饮酒）；金属味；周围神经病（长期）；神经毒性 | TI宽 | Ch.11 |
利福平 Rifampin |
抗菌 | 细菌RNA聚合酶β亚基抑制→转录↓（杀菌） | 结核病（一线联合）/MRSA协同/脑膜炎球菌预防 | 强CYP450诱导剂（华法林/OCP/HAART失效）；肝毒性；橙红色尿液/泪液/汗液；耐药迅速（单用） | TI中 | Ch.11 |
顺铂/卡铂 铂类/Platinum |
抗肿瘤 | DNA链间/链内铂-鸟嘌呤交联→复制阻断 | 睾丸癌/卵巢癌/肺癌/头颈癌 | 肾毒性（大量水化预防）；耳毒性（永久）；严重恶心；外周神经毒性；骨髓抑制 | TI中 | Ch.12 |
甲氨蝶呤 MTX/Methotrexate |
抗肿瘤 | DHFR抑制→叶酸代谢↓→核苷酸合成↓（S期阻滞） | 急性白血病/骨肉瘤（高剂量）；RA/银屑病（低剂量抗炎） | 骨髓抑制；黏膜炎；肝毒性（长期低剂量）；肾毒性；亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）解救 | TI窄 | Ch.12 |
伊马替尼（格列卫） Imatinib/TKI |
抗肿瘤 | BCR-ABL/c-KIT/PDGFR ATP结合位点竞争性抑制 | CML（费城染色体+）/GIST/Ph+ALL | 水肿/体重增加；骨髓抑制；T315I突变→耐药→泊那替尼克服；CYP3A4代谢（相互作用） | TI中 | Ch.12 |
曲妥珠单抗（赫赛汀） Trastuzumab |
抗肿瘤 | HER2（ErbB2）细胞外域结合→信号↓+ADCC | HER2+乳腺癌/HER2+胃癌（必须基因检测确认） | 心脏毒性（LVEF↓，可逆，与蒽环类联用增加风险）；输注反应；肺毒性 | TI中 | Ch.12 |
帕博利珠单抗（K药） Pembrolizumab/PD-1抑制剂 |
抗肿瘤 | PD-1单抗→阻断PD-1/PD-L1轴→T细胞激活恢复 | MSI-H肿瘤（广谱）/黑色素瘤/肺癌/多种实体瘤 | irAE（任何器官）：甲状腺炎/肺炎/结肠炎/肝炎/心肌炎；激素治疗irAE；需内分泌替代 | TI中 | Ch.12 |
利妥昔单抗 Rituximab/抗CD20 |
抗肿瘤 | CD20单抗→B细胞耗竭（ADCC/CDC/直接凋亡） | B细胞淋巴瘤（非霍奇金）/CLL/RA/类风湿关节炎 | 输注反应（第一次输注最重）；乙肝再激活（使用前必须筛查HBsAg/HBcAb）；PML（罕见） | TI中 | Ch.12 |