中国人有个习惯，一旦胃不舒服，不管是什么症状，统统归结为"胃炎"。但实际上，胃炎、胃溃疡、胃食管反流是完全不同的三种病，症状可以很相似，但成因和处理方式大不相同。这一章先搞懂胃炎和胃溃疡，下一章专门讲胃食管反流。
一、胃炎是什么？
胃炎，顾名思义，是胃黏膜的炎症。按时间可以分为两类：
- 突然发作，病程短
- 常见原因：饮食不洁（细菌/病毒）、大量饮酒、误服刺激性食物或药物
- 症状：上腹痛、恶心、呕吐、有时腹泻
- 多数可自愈，1-2天内好转
- 处理：禁食6-12小时→流食→逐渐恢复正常饮食
- 长期持续，反复发作
- 常见原因：HP感染（最主要）、长期饮酒、NSAIDs药物、自身免疫
- 症状：可以完全无症状，或有上腹不适、饱胀感
- 分类：非萎缩性（浅表性）→ 萎缩性 → 肠上皮化生
- 处理：针对病因（如根除HP）
胃炎的典型症状是上腹胀满不适、隐隐作痛、饭后加重。而烧心（胸骨后灼热感）、泛酸（有酸水涌上来）是胃食管反流的典型表现——我们在第4章详细讲。不要把所有"胃不舒服"都叫胃炎。
二、什么是胃溃疡？攻防失衡理论
正常情况下，胃有一套完整的防御体系来保护胃壁不被自己的胃酸腐蚀：
胃的攻防平衡
攻击因素：胃酸（盐酸）、胃蛋白酶——这些是消化食物的必要武器，但也能损伤胃壁
防御因素：胃黏液层、碳酸氢盐、胃黏膜细胞更新、黏膜血流……这些构成一道"防弹衣"
溃疡 = 攻击力 > 防御力：当防御体系被破坏（比如HP感染损伤黏膜层），或者攻击因素增强（如服用NSAIDs抑制了黏膜保护），胃酸就会腐蚀到黏膜下层，形成溃疡——就像城墙被攻破了，里面的组织暴露了出来。
想象胃黏膜是一件雨衣。正常情况下，再大的酸雨（胃酸）都被雨衣挡住了。但如果HP这个"衣蛀虫"把雨衣戳了很多小洞，或者你吃了布洛芬这种"抑制雨衣修复"的药，雨衣就开始漏，胃酸直接接触到下面脆弱的皮肤（黏膜下层），疼痛和溃疡就出现了。
溃疡的两大主要原因
三、止痛药为什么会伤胃？
这是非常重要的一个知识点。布洛芬、阿司匹林、芬必得、双氯芬酸钠……这类药物统称非甾体类抗炎药（NSAIDs），是全世界使用量最大的一类药物。
它们的止痛、退热、消炎原理是抑制 COX 酶（环氧化酶）。但问题是，COX 酶有两种：
负责合成前列腺素，而前列腺素是维持胃黏液层、促进黏膜细胞更新的关键信号。COX-1 被抑制 → 前列腺素减少 → 胃黏液减少 → 胃壁失去保护。
负责合成引起炎症、疼痛的前列腺素。NSAIDs 的目的是抑制这个，但传统 NSAIDs 对 COX-1 和 COX-2 都抑制，所以"连累"了胃。
张阿姨有腰椎间盘突出，医生给她开了双氯芬酸钠止痛，她吃了3个月，腰好多了，但开始出现黑色大便（柏油样便）。一查是胃溃疡出血。她不知道的是，长期吃止痛药必须同时吃"护胃药"（质子泵抑制剂如奥美拉唑），才能减少溃疡风险。这个搭配非常重要，需要医生提前告知。
- 年龄 ≥65 岁
- 有溃疡史或消化道出血史
- 同时使用抗凝药（如华法林）或皮质激素
- HP 阳性者
四、胃溃疡 vs 十二指肠溃疡
溃疡不只发生在胃，也常见于十二指肠（胃出口下面的一段肠道）。两者有一个很有趣的区别：
| 特征 | 胃溃疡 | 十二指肠溃疡 |
|---|---|---|
| 腹痛与进食关系 | 饭后0.5-1小时痛（刚吃完就痛） | 饭后2-3小时痛或夜间痛（空腹更痛） |
| 进食后 | 吃东西可能加重疼痛 | 吃东西能缓解疼痛 |
| 主要原因 | NSAIDs、HP均重要 | HP感染是主因 |
| 癌变风险 | 极少数胃溃疡可能癌变（需胃镜活检鉴别） | 几乎不癌变 |
| 好发人群 | 40-60岁 | 20-50岁，男性更多 |
五、如何确诊？胃镜的作用
怀疑有溃疡，最准确的检查是胃镜：
- 胃镜可以直接看到溃疡的位置、大小、边缘，判断是良性还是需要活检
- 同时可以取活检：溃疡边缘取小块组织化验，排除胃癌（胃溃疡约有1-5%是癌变的，必须排除）
- 可以顺带检测 HP 感染（组织快速尿素酶试验）
- 上腹痛持续超过2周，药物治疗无效
- 有预警症状（体重下降、贫血、进食困难）
- 年龄 ≥45 岁的新发上腹症状
- 有胃癌家族史
- 治疗溃疡后症状反复
六、治疗：两步走
第一步：止酸，让溃疡愈合
质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）是主力药物，每天服用8周左右，溃疡多数可以愈合。
第二步：去除病因，防止复发
如果是HP引起的 → 根除HP（四联疗法，详见第2章）
如果是NSAIDs引起的 → 停用或换成选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）
⚠️ 出现这些情况必须急诊
- 黑色柏油样大便：溃疡出血，血液在肠道氧化变黑
- 呕鲜血或咖啡色血：上消化道活动性出血
- 突然剧烈腹痛、腹部板硬：溃疡穿孔——这是急腹症！
- 进食后反复呕吐：溃疡引起幽门梗阻
✅ 关于胃炎/胃溃疡，你需要做的事
- 胃不舒服不要自己贴标签"胃炎"：先区分是上腹胀/痛还是烧心反酸，指向不同的问题
- 持续胃痛超过2周 → 做胃镜：排除溃疡甚至早期胃癌
- 长期吃止痛药？搭配护胃药：告诉开药的医生你的胃部情况
- 查HP并根据结果决定是否治疗：溃疡+HP阳性，必须治疗HP
- 溃疡愈合了要复查胃镜：确认愈合，尤其胃溃疡（排除癌变）
- 戒烟戒酒：两者都会削弱胃黏膜防御，显著增加溃疡风险