⚠️ 重要声明
本页信息仅供教育和参考目的，不构成医疗建议，不替代医生处方。
所有药物的使用、剂量调整和停药均需在专业医生指导下进行。
如有疑问，请咨询处方医生或药剂师。
🩸 降糖药物
| 项目 | 内容 |
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| 类别 | 双胍类；2型糖尿病一线首选药 |
| 机制 | 抑制肝脏葡萄糖输出（减少糖异生）；增加肌肉对葡萄糖的利用；轻度改善胰岛素敏感性 |
| 常见剂型 | 二甲双胍片500mg/850mg；缓释片（副作用更小）；每天2–3次或缓释每天1次 |
| 适应症 | 2型糖尿病首选（有心血管/肾脏保护证据）；糖尿病前期预防；多囊卵巢综合征 |
| 主要优势 | 不引起低血糖（单独使用）；不增加体重；价格低廉；心血管益处有充分证据 |
| 常见副作用 | 消化道反应（恶心/腹泻/腹胀）——饭中或饭后服可减轻；随时间改善 |
| 严重禁忌 | eGFR<30暂停使用（乳酸酸中毒风险）；碘对比剂检查当天停药并在48h后复查肾功后再用 |
| 患者常见问题 | "吃了肚子不舒服能停吗？" → 先尝试随餐服用或改缓释片，不要自行停药 |
② GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽/司美格鲁肽/度拉糖肽）
| 项目 | 内容 |
|---|
| 类别 | GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1） |
| 机制 | 模拟GLP-1激素：刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空、增加饱腹感→减少进食 |
| 代表药物 | 利拉鲁肽（每日注射）；司美格鲁肽（每周注射/口服片剂）；度拉糖肽（每周注射）；艾塞那肽 |
| 主要优势 | 显著减重（司美格鲁肽可减重10–15%）；强效降糖；心血管和肾脏保护证据充分 |
| 常见副作用 | 恶心/呕吐（多为开始阶段，随时间改善）；注射部位反应；便秘或腹泻 |
| 禁忌 | 甲状腺髓样癌个人/家族史；多发性内分泌瘤2型；胰腺炎活动期 |
| 患者常见问题 | "这个药是减肥药吗？" → GLP-1的减重效果有很强证据，但属于代谢调节，不是纯减肥药，需医生处方 |
③ SGLT-2抑制剂（恩格列净/达格列净/卡格列净）
| 项目 | 内容 |
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| 类别 | 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 |
| 机制 | 抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖从尿液排出（"尿糖"）；降低血压；减轻体重；降低尿酸 |
| 代表药物 | 恩格列净（每天1次）；达格列净（每天1次）；卡格列净（每天1次） |
| 主要优势 | 强效心脏保护（降低心衰住院风险30–40%）；肾脏保护（延缓糖尿病肾病进展）；减重 |
| 常见副作用 | 生殖器感染（尿路/外阴）——因尿糖增加导致，保持清洁卫生可预防；多排尿（初期） |
| 注意事项 | eGFR<45效果下降，<30不建议用于降糖（但部分药物仍可用于心肾保护）；大手术前暂停48h（酮症风险） |
| 患者常见问题 | "尿里有糖是不是不好？" → 这是药物的正常作用，帮助排出多余血糖，并不意味着肾脏损伤 |
④ 磺脲类（格列本脲/格列吡嗪/格列美脲）
| 项目 | 内容 |
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| 机制 | 刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素（不依赖血糖浓度） |
| 主要风险 | 低血糖风险（非血糖依赖性促泌剂，即使不吃饭也可引起低血糖）；体重增加 |
| 注意事项 | 老年人/肾功能不全者慎用（格列本脲在老年人中低血糖风险高）；进餐时服用 |
| 患者常见问题 | "漏吃一餐能不能继续吃药？" → 不能！磺脲类漏餐后服药可引起严重低血糖，漏餐须同时跳过该剂 |
⑤ 胰岛素
| 类型 | 代表药 | 作用峰值时间 | 持续时间 | 使用场景 |
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| 速效（超短效） | 门冬胰岛素、赖脯胰岛素 | 30–90分钟 | 3–5小时 | 餐时，可在进餐前后即刻注射 |
| 短效 | 常规人胰岛素 | 2–4小时 | 5–8小时 | 餐前30分钟注射 |
| 中效（NPH） | 精蛋白锌胰岛素 | 4–10小时 | 12–16小时 | 基础胰岛素（每天1–2次） |
| 长效（基础） | 甘精胰岛素、地特胰岛素 | 平坦，无峰 | 20–24小时 | 每日1次基础注射；低血糖风险最低 |
| 超长效 | 德谷胰岛素 | 极平坦，无明显峰 | 42小时以上 | 每日1次，灵活注射时间 |
💉 胰岛素使用要点
- 注射部位轮换：腹部/大腿/上臂外侧，同一区域不同点轮换，防止脂肪增生
- 储存：未开封在冰箱2–8°C保存；开封后室温可保存28–30天
- 注射技术：捏起皮肤或45°角注射（消瘦者），推注后停留10秒再拔针
- 低血糖处理随时备用葡萄糖片或糖果
🦋 甲状腺药物
① 左甲状腺素钠（优甲乐/Levothyroxine）
| 项目 | 内容 |
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| 适应症 | 甲状腺功能减退（甲减）；甲状腺癌术后替代治疗；甲状腺肿大 |
| 用法 | 每天1次，早餐前30–60分钟空腹服用（钙片/铁剂/牛奶等会影响吸收） |
| 调整原则 | 从小剂量开始（老年/心脏病患者）；6–8周复查TSH调整剂量；目标TSH因病因不同而异 |
| 过量风险 | 心悸/手抖/失眠/骨质疏松——不要自行增加剂量 |
| 患者常见问题 | "能不能停药？" → 多数桥本甲减需长期甚至终生服药；突然停药会导致甲减复发，不可自行停药 |
② 甲巯咪唑（他巴唑）/ 丙硫氧嘧啶（PTU）
| 项目 | 内容 |
|---|
| 适应症 | 甲状腺功能亢进（甲亢）；Graves病；手术/碘-131前准备 |
| 机制 | 抑制甲状腺激素合成；PTU还抑制T4转化为T3 |
| 优先选择 | 甲巯咪唑通常首选（每天1次，依从性好）；妊娠头3个月首选PTU（甲巯咪唑致畸风险） |
| 严重副作用 | 粒细胞缺乏症（罕见但危险）：出现发热/咽痛需立即停药就医 |
| 患者常见问题 | "发烧能吃这个药吗？" → 必须先就医测白细胞！粒细胞缺乏是严重并发症，先排除再决定 |
⚠️ 痛风/高尿酸药物
① 别嘌醇（Allopurinol）
| 项目 | 内容 |
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| 机制 | 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成 |
| 优势 | 价格低；适合尿酸产生过多者和肾结石患者 |
| 严重风险 | Stevens-Johnson综合征（罕见严重皮肤过敏）：HLA-B*5801基因阳性者禁用；中国人、亚裔患者建议用药前筛查该基因 |
| 注意事项 | 小剂量开始；痛风急性发作期不要启动；大量饮水 |
② 非布司他（Febuxostat）
| 项目 | 内容 |
|---|
| 机制 | 抑制黄嘌呤氧化酶（非嘌呤类，更选择性） |
| 优势 | 降尿酸效果更强；肾功能不全者可使用（轻中度）；不需要HLA-B基因筛查 |
| 注意事项 | 心血管疾病高风险者慎用（有研究提示心血管事件略增加）；同样不在急性期使用 |
③ 秋水仙碱（Colchicine）
| 项目 | 内容 |
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| 适应症 | 痛风急性发作治疗；预防降尿酸治疗开始时的急性发作 |
| 机制 | 抑制中性粒细胞迁移和尿酸结晶引发的炎症反应 |
| 用法 | 发作12小时内尽早服用：1mg，1小时后再服0.5mg（低剂量方案） |
| 主要副作用 | 腹泻/恶心（剂量相关）；严重过量可致骨髓抑制 |
| 患者常见问题 | "痛风发作能吃布洛芬吗？" → 可以（非甾体抗炎药是痛风急性期另一选择），但肾功能不全者要谨慎 |
🦴 骨质疏松药物
① 阿仑膦酸钠（Alendronate）— 双膦酸盐代表
| 项目 | 内容 |
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| 适应症 | 绝经后骨质疏松；男性骨质疏松；糖皮质激素性骨质疏松 |
| 用法 | 每周1次70mg，清晨空腹，用200–250mL白水服下，服后30分钟内不能躺卧（防食管刺激） |
| 效果 | 降低椎体骨折50%、髋部骨折30–40% |
| 副作用 | 食管刺激（遵守服药规则可避免）；颌骨坏死（罕见，多见于高剂量静脉注射） |
| 治疗时长 | 通常用3–5年后评估是否"药物假期"；骨折高风险者可能需要更长时间 |
② 钙剂 + 维生素D（骨质疏松基础治疗）
| 项目 | 内容 |
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| 钙剂选择 | 碳酸钙（含元素钙最多，饭中服）；柠檬酸钙（胃酸少者/术后患者适用）；每次≤500mg |
| 维D选择 | 维D3（胆钙化醇）优于D2；普通剂量维D3 600–1000 IU/天；严重缺乏者遵医嘱大剂量补充 |
| 目标血清水平 | 25(OH)D目标20–50 ng/mL；避免>100 ng/mL（维D中毒） |
| 注意事项 | 单纯补钙不足以治疗骨质疏松，需配合运动、维D和必要时的抗骨吸收药物 |
💡 代谢病用药的通用原则
- 生活方式优先：药物是生活方式干预不足时的补充，而非替代
- 不擅自停药：代谢病的药物多需长期使用，自行停药风险高
- 副作用要汇报：出现可疑副作用（皮疹/发热/低血糖/消化症状）及时联系医生
- 多药同用告知医生：代谢病患者常需多种药物，告知所有用药以避免相互作用
- 定期随访：定期监测相关指标（血糖/肾功能/血脂），及时调整方案