有人说“怕冷”，有人说“上火”，还有人说“痛得厉害”。这些词都值得认真听，却还不能直接进入辨证结论。问诊要把感受、测量、发生经过和传统分析拆开，让每个词有明确位置。
本章集中讲寒热、出汗和疼痛。它们在后面的八纲与脏腑辨证中都会反复出现，现在先把描述问清，之后再学习怎样使用。
学完你能：区分主观冷热感与体温；解释恶寒、自汗、盗汗等常见词；按部位、性质和时间询问疼痛。
一、寒热问诊，先分开感觉与测量
“觉得热”是主观感受，“体温测得升高”是测量资料，二者有关却不相同。有人感觉怕冷，也可能同时测得发热；不能因为怕冷就否定体温结果。记录时分别写感受、测量方式与时间，再检查它们怎样发生。
问清“从什么时候开始、持续还是间断、是否与环境有关、有什么伴随表现”，比直接问“你是寒还是热”更有用。传统寒证、热证是多项资料支持的分析层次，不等于体温计的两个刻度。本章收集的是材料，第十章才进一步讨论寒热方向。
二、恶寒、畏寒和寒热往来怎样听懂
“恶寒”常用来描述明显怕冷，添衣等也不一定容易缓解；“畏寒”常用来描述怕冷而得温较能缓解的情况。教材在具体表述上可能细化，入门先注意它们怎样影响提问，而不要仅凭当事人选了哪一个词就确定证候。
“寒热往来”指寒感与热感交替出现的传统表现类型，不是衣服一会穿一会脱那么简单。需要问交替的经过、时间与伴随变化。无论使用哪种术语，都先让当事人说具体感受，再由记录者选择准确表达；不要让不熟悉术语的人替你完成分类。
三、汗要问情境、时段、部位与变化
出汗受天气、运动、情绪和其他因素影响。问汗不能只问多不多，还要问何时出、哪里出、是否与活动有关、是否比平时改变。运动后出汗和安静状态下新出现的出汗，背景不同；夜间盖得很厚出汗，也不能立刻归为传统盗汗。
“自汗”通常描述不因明显外界活动等而出现或较易出现的汗出；“盗汗”通常描述睡着后出汗、醒来后减少或停止的特点。它们是传统症状术语，不是直接的证名。与气虚、阴虚等方向的关系，需要后面的资料组合来支持。
四、汗多与汗少，都不能单独决定虚实
出汗多并不自动等于虚，出汗少也不自动等于实。首先要看环境和生理背景，再看当时是否发热、怕冷或出现其他变化。不同病程中汗的意义可能不同，教材中的有汗、无汗比较不能脱离讨论对象。
如果胸痛同时伴大汗、恶心或呼吸困难等，应该优先急救评估，而不是先选择“自汗还是盗汗”。普通教学则可以比较在相近情境下汗的变化，记录支持与不支持某个传统方向的资料。症状的名称和紧急程度，是需要分别回答的问题。
五、疼痛从哪里、怎样痛、多久痛开始
疼痛先问部位，是一点、一片，还是会移动或放射；再问性质，例如胀、刺、灼、隐隐等；接着问起病、持续和反复情况。口语中的“胃痛”未必准确指向某个器官，应请对方说明实际位置，再由专业人员评估。
传统教材把不同痛感与相应辨证线索联系起来，比如胀与气机分析、固定刺痛与瘀血分析。它们帮助组织比较，却不是排除其他病因的规则。现实疼痛还需了解受伤、感染等背景及必要检查，不能把痛感词语直接当成完整病种诊断。
六、影响与缓解条件，要问原来的动作
问“休息后怎样、进食前后怎样、活动是否影响”，可以了解条件；但需要确认具体做了什么。“按着舒服”可能只是手扶在表面，也可能是某次按压后的感觉，不能为了验证教材条目就要求反复按压疼痛区域。
喜温、喜按等是传统教材中常见的分析词，但仍应放在完整资料里理解。不能单凭一次温暖感好转就认定寒证，也不能靠按压耐受确定虚实。突然剧烈腹痛、呕血等需要及时急诊评估，学习者不应通过自行按揉或试验延误处理。
七、把三组资料放进同一病程
假设教学资料有新出现的怕冷、发热感、出汗情况与全身酸痛，可以先检查它们是否同时开始，再比较传统表里框架。若怕冷是多年背景，而本次疼痛是受伤后出现，二者就不能被强行组合成同一次外感过程。
时间线还能帮助发现变动。某天汗出后热感减少，是一项经过；是否代表病情变化，需要其他状态和观察条件支持。合参不是只把几项典型表现找齐，更要判断它们是否属于同一阶段、有没有不同解释，以及还有什么资料缺失。
八、用一张表把模糊描述变成信息
可以按“具体表现—何时发生—什么情境—伴随资料—待确认事项”记录。怕冷记感觉和环境，汗记时段与活动，痛记位置与性质。每一栏都允许写不知道，不用为了完成表格而替当事人推测。
复习时先对照传统术语解释，再尝试提出一个不会诱导答案的问题。比如不要问“你是不是阴虚盗汗”，而问“睡着后和醒来后出汗有什么不同”。问得具体、语言中性，是把大白话和专业概念接起来的关键。
九、寒热汗痛的术语，要还原成可回答的问题
专业词本来帮助准确表达，如果当事人不熟悉，却让他自己选“恶寒还是畏寒”“自汗还是盗汗”，反而可能降低信息质量。先问具体过程，再用术语归纳，语言才真正连得起来。下面用六项示范这种转换。
已有典型特点还需要时间与环境。一次在空调房里手冷，与持续不同情境下怕冷不是相同资料；一次饭后不适，也不能代表所有进食。不要为凑出典型表现而反复改变问题让对方点头。
| 比较项目 | 先看哪一层 | 怎样获得或核对资料 |
|---|---|---|
| 怕冷 | 感觉与得温反应 | 问在哪种环境、何时开始、添衣等以后怎样，与平时相比是否新变，再了解伴随。 |
| 发热或热感 | 测量和主观感受 | 分别记录测温时间方式与热感，二者可以同在，也可能不一致，不能互相删掉。 |
| 寒热交替 | 先后与间隔 | 问是怎样交替、一次多长、是否同一过程，不把穿脱衣服直接当成寒热往来。 |
| 汗多 | 情境、时段与部位 | 问活动、睡眠、室温和与平时比较，了解出汗前后其他状态，不单凭量判断虚实。 |
| 刺痛或胀痛 | 感觉与分布 | 问一点还是一片、固定还是移动，保留当事人描述，再考虑传统线索和医学评估。 |
| 温暖或按压反应 | 已有经过与操作来源 | 核对原来发生了什么，不要求自行反复按压疼痛部位，不用一次反应确定证。 |
练习时可以拿一条术语，改成两个中性问题，再找一个与它容易混淆的词。比如盗汗先问睡着与醒后汗的变化，再问环境；疼痛先问位置与性质，再问经过。这样的顺序比先给出证名更能容纳真实差异。
如果当事人的答案不符合典型模板，不必判定他描述错误。保存不同处，继续核实条件与病程。教材典型表现提供比较参照，真实信息必须保留原貌，后面的八纲才有机会诚实地分析。
把知识放回生活里
小张说自己夜里出汗，网上有人立刻推荐按“阴虚”理解。补问后发现，他最近更换了厚被子，但是否只有睡着后出、醒来是否停止、有没有其他变化还不清楚。当前资料首先提示环境改变，需要继续核实。
可以把被褥、室温、汗出时段和平时情况分别记下。若出汗持续异常，应进行相应评估。课堂练习不是否定盗汗这个术语，而是说明只有“夜里汗多”一句话，还不足以完成症状分类，更不能自动完成证和用药判断。
最容易理解错的地方
怕冷就一定属于寒证？
怕冷是感受资料，寒证是合参后的传统分析。发热、环境与病程等都需要同时核对。
夜间汗出都能叫盗汗？
先问睡眠与醒后特点，也要考虑环境和其他因素。时钟显示夜里并不是完整定义。
刺痛就一定是瘀血？
固定刺痛可进入传统瘀血方向的比较，但真实疼痛仍需完整评估与其他资料支持。
用自己的话复述
- 感觉、体温测量和传统寒热方向分开记录。
- 汗与痛都要有时间、情境和伴随资料。
- 术语帮助准确描述，不能替代合参或紧急程度判断。
试着先说观察到什么，再说怎样分析，最后指出还缺哪些信息。
本章练习
先作答，再读解析。理解题检验本章概念与信息分析。