读完这章，你能回答：
- 心绞痛是什么感觉？和胃痛、肌肉痛怎么区分？
- 冠心病为什么会发生？和血脂、血压有什么关系？
- 确诊冠心病后，治疗选择有哪些？
一、冠心病是怎么来的
冠心病的核心是：给心脏自身供血的冠状动脉发生狭窄或堵塞，导致心肌缺血。
1
血管内皮损伤
高血压、吸烟、高血糖长期破坏血管内壁
2
LDL胆固醇沉积
"坏胆固醇"趁机钻入损伤的内壁，开始积累
3
动脉粥样斑块形成
脂质+炎症细胞堆积，形成隆起的斑块，血管变窄
4
心肌缺血 → 心绞痛
运动或激动时需氧量增加，狭窄的血管供不上——胸痛发作
5
斑块破裂 → 血栓形成 → 心梗
不稳定斑块突然破裂，血小板快速聚集，形成血栓，完全堵塞（详见第4章）
二、心绞痛的典型症状
⚠️ 这些症状要高度警惕
- 胸部压迫感、紧缩感、沉重感（像被人压着、像戴了紧箍咒）
- 通常持续3-15分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解
- 可放射到左肩、左臂、下颌、后背、上腹部
- 常在运动、爬楼、情绪激动、寒冷时发作
✅ 更可能是心绞痛
- 运动后发生，休息后缓解
- 胸部压迫/沉重感为主
- 持续3-15分钟
- 可放射到左肩左臂
- 硝酸甘油含服有效
❌ 可能不是心绞痛
- 按压胸壁就痛（肌肉骨骼痛）
- 随呼吸加重（胸膜或肌肉）
- 持续刺痛几秒钟就过去
- 与进食相关（可能是胃食管反流）
- 体位改变后消失
三、冠心病的危险因素
高血压
影响机制：持续高压损伤血管内皮，加速动脉硬化
可干预？：✅ 可控制
LDL胆固醇升高
影响机制：直接参与斑块形成，LDL越高风险越大
可干预？：✅ 药物/饮食
吸烟
影响机制：损伤血管内皮，促进血小板聚集
可干预？：✅ 戒烟
糖尿病
影响机制：高血糖损伤小血管，加速动脉粥样硬化
可干预？：✅ 血糖管理
年龄（男>45，女>55）
影响机制：随年龄增长风险自然上升
可干预？：❌ 不可改变
家族史
影响机制：一级亲属早发心血管病
可干预？：❌ 不可改变
肥胖/缺乏运动
影响机制：间接通过血压、血脂、血糖升高影响
可干预？：✅ 可改善
四、冠心病的检查与治疗
如果怀疑冠心病，医生会安排：
- 🔬 心电图（ECG）：发作时ST段改变有诊断价值
- 🏃 运动平板试验：模拟运动负荷，诱发心肌缺血
- 🔍 冠状动脉CT（冠脉CTA）：无创评估冠脉狭窄程度
- 🩺 冠状动脉造影（金标准）：导管深入冠脉，直接看狭窄
治疗选择（取决于狭窄严重程度）：
- 药物治疗：阿司匹林+他汀+β受体阻滞剂——狭窄较轻时的基础治疗
- PCI（支架）：导管进入冠脉，球囊扩张+放入金属支架，适合明显狭窄
- CABG（搭桥手术）：取身体其他部位的血管"绕道"接通心肌，适合多支病变
✅ 本章行动清单
- 有胸痛症状：及时就医，不要忍着或自我诊断
- 已知有冠心病：随身携带硝酸甘油，知道如何含服
- 控制可干预危险因素：戒烟、血压达标、LDL降至目标值
- 有多个危险因素（高血压+糖尿病+吸烟）：主动向医生咨询心血管风险评估