使用说明
- 本工具基于咳嗽持续时间和症状特征，帮助初步判断方向
- 不能替代医生诊断，结果供参考
- 如有红旗症状（咳血/体重下降/高热），请立即就医而不是继续自查
- 按照流程图从上到下，选择符合你情况的选项
🚨 先检查：有没有这些红旗信号？有则立即就医，无需自查
- 咳血（痰中带血或咳出鲜血）
- 体重在3个月内不明原因下降 >5%
- 持续发热 >38.5°C 超过3天
- 呼吸困难（安静时也喘不过气）
- 嘴唇或指尖发紫（紫绀）
第一步：咳嗽持续多长时间了？
你的咳嗽持续多久了？
少于3周（急性咳嗽）
→ 跳到下方"急性咳嗽排查"
3–8周（亚急性咳嗽）
→ 跳到下方"亚急性咳嗽排查"
超过8周（慢性咳嗽）
→ 跳到下方"慢性咳嗽排查"
急性咳嗽排查（<3周）
咳嗽前有没有感冒/发烧/流鼻涕等前驱症状？
有 → 最可能：上呼吸道病毒感染（普通感冒）
处理：对症治疗（多喝水/祛痰药/必要时止咳）；抗生素无效；7–10天自然好转
无前驱症状，但发热、浓痰、胸痛 → 可能：细菌性急性支气管炎/肺炎
处理：就医评估，可能需要抗生素；体温 >38.5°C + 白细胞升高才考虑抗生素
是否突然发生，无感冒前驱，且咳嗽持续？（尤其儿童）
是 → 警惕：气道异物！
异物吸入可无症状期后突然咳嗽。儿童尤其危险。需立即就医，胸部X线+支气管镜评估
咳嗽伴明显喘息/胸闷，既往有过敏/哮喘史？
是 → 可能：哮喘急性发作/过敏性咳嗽
处理：用速效支气管扩张剂（万托林）；就医确认哮喘，开始正规治疗
亚急性咳嗽排查（3–8周）
咳嗽前3–8周有过感冒/急性上呼吸道感染？
是 → 最可能：感染后咳嗽（Post-infectious cough）
病毒感染后气道炎症和高反应性持续数周。通常会自行消退，无需抗生素。
可用止咳药（右美沙芬/福尔可定）缓解。如8周仍未好转→转入慢性咳嗽排查
无近期感冒，咳嗽持续加剧 → 可能：百日咳（成人型）
痉挛性咳嗽、吸气时有鸡鸣音、夜间明显加重。就医检查，阿奇霉素治疗
慢性咳嗽排查（>8周）
慢性咳嗽需要系统排查，以下是最常见的6大原因排查流程：
🔍 排查① 是否在服用ACE抑制剂类降压药？
正在服用依那普利、培哚普利、贝那普利、赖诺普利等降压药？
是 → 高度可能：ACEI相关咳嗽
ACEI类约10–15%患者会出现干咳。处理：换用ARB类降压药（缬沙坦/厄贝沙坦等），
1–4周后咳嗽通常消失。换药前咨询医生
否 → 继续排查
🔍 排查② 是否有鼻部症状/鼻后滴漏？
有以下任一症状：鼻塞/流涕/咽喉有黏液感/清晨清嗓子多？
是 → 可能：上气道综合征（UACS/鼻后滴漏）
最常见的慢性咳嗽原因（30–40%）。处理：鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）+
第二代抗组胺药（氯雷他定/西替利嗪），连用2–4周观察效果
鼻部症状不明显 → 继续排查
🔍 排查③ 是否有咳嗽变异性哮喘（CVA）的特征？
以下情况中符合2条及以上：夜间/凌晨咳嗽明显 / 运动后咳嗽 / 冷空气诱发 / 接触过敏原加重？
是 → 可能：咳嗽变异性哮喘（CVA）
无喘息的哮喘特殊表现。确诊需要支气管激发试验（医院检查）。
经验性治疗：吸入性糖皮质激素（布地奈德/倍氯米松），4周内如咳嗽明显改善即支持诊断
不符合 → 继续排查
🔍 排查④ 是否有胃食管反流的特征？
以下情况中符合2条及以上：饭后/平卧咳嗽加重 / 有烧心/反酸 / 睡前进食后咳嗽 / 咳嗽与进食有关？
是 → 可能：胃食管反流病（GERD）引起的咳嗽
胃酸或非酸性反流刺激迷走神经。处理：抑酸药（奥美拉唑/兰索拉唑）8周疗程 +
饮食调整（少食多餐/餐后直立/睡前2小时不进食/抬高床头）
不明显 → 继续排查
🔍 排查⑤ 嗜酸粒细胞性支气管炎
干咳为主，无喘息，其他原因排查均不支持？
可能：嗜酸粒细胞性支气管炎（EOS）
需医院进行诱导痰检查（嗜酸粒细胞 >3%支持诊断）。
治疗：吸入性糖皮质激素，通常2–4周明显改善
综合汇总：慢性咳嗽常见原因快速对照
| 病因 | 典型特征 | 初步处理 |
|---|---|---|
| UACS（鼻后滴漏） | 清晨咳嗽/清嗓子/鼻塞/咽部黏液感 | 鼻用激素 + 抗组胺药，2–4周 |
| CVA（咳嗽变异性哮喘） | 夜间/晨起咳嗽/冷空气/运动诱发，干咳为主 | 吸入性激素（ICS），4周效果判断 |
| GERD（胃食管反流） | 饭后/平卧加重，可无烧心，与进食有关 | 抑酸药 + 饮食改变，8周疗程 |
| EOS（嗜酸粒细胞支气管炎） | 干咳，无喘息，无特殊时间规律 | 就医：诱导痰检查，ICS治疗 |
| ACEI药物相关 | 服用ACE抑制剂降压药期间出现持续干咳 | 换ARB类降压药，咨询医生 |
| 特发性慢性咳嗽 | 以上原因均排查后仍无法明确 | 就医：专科评估，P2X3拮抗剂等新药 |
💡 慢性咳嗽的诊治要点
- 慢性咳嗽经常是多病因共同作用的（如UACS+GERD同时存在）
- 每种病因的治疗都需要足够疗程才能判断效果（通常4–8周）
- 不要只靠止咳药掩盖症状，需要明确和治疗根本原因
- 如果自查排查无法明确，请就医进行系统检查（包括胸部X线、肺功能、诱导痰）
📖 深入了解：第2章 · 咳嗽 — 咳嗽的完整医学分类和6大慢性原因详解