读完这章，你能回答：
- 心梗发作时有哪些症状？和心绞痛怎么区分？
- 发现疑似心梗，第一步应该做什么？能不能自己开车去医院？
- 溶栓和支架（PCI），哪个更好？什么情况选哪个？
一、心肌梗死的症状
🚨 出现以下症状，立刻拨打120
- 剧烈胸痛/胸闷：压榨感、撕裂感、濒死感，持续>20分钟不缓解
- 休息后仍不缓解；如果医生曾给你开过硝酸甘油，可按既定医嘱使用，但不要等药效再决定是否呼救
- 伴随大汗淋漓、呼吸困难
- 放射到下颌、左臂、后背
- 突然出现恶心、呕吐（有时被误认为胃病）
⚠️ 不典型症状（特别提醒糖尿病患者和女性）：
部分患者（尤其是糖尿病患者和老年女性）心梗时没有明显胸痛，可能只表现为上腹部不适、极度乏力、呼吸困难或晕厥。遇到这类突发症状，不要贻误时机。
二、发生心梗，第一步怎么做
1
立即停止活动，就地休息
不要走动、不要自己开车、不要上厕所——任何体力消耗都会加重心肌缺血
2
立刻拨打120
告知"胸痛、疑似心梗"，120调度会优先安排，并指导你后续操作
3
按 120 调度员或医务人员指导处理
对方可能询问过敏、出血和既往用药后指导是否嚼服阿司匹林；不要因找药而延误呼救，也不要自行服用陌生药物
4
等待救援，保持冷静
解开领口、腰带，松开紧身衣物；若失去意识，旁观者应立即启动CPR
❌ 绝对不要自己开车去医院
心梗过程中随时可能出现心室颤动（突然意识丧失），开车是极大的安全隐患。等120远比自驾安全——120救护车上可以开始初步治疗，争取时间。
三、时间就是心肌——越早开通血管越好
心梗治疗的核心目标是：尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复血流。时间是最关键的因素：
第 1 步
立即停止活动并拨打 120
在途中
急救人员可监测心电图并提前联系医院
到医院
医生根据心电图、时间和医院条件选择再灌注方案
越快越好
具体时间目标由急救与胸痛中心流程掌握
四、溶栓 vs 支架（PCI）
💉 溶栓治疗
注射溶栓药物（如尿激酶），溶解血栓
- 适合：无法快速到达有PCI能力的医院时
- 优点：任何医院都能实施，速度快
- 缺点：有出血风险（脑出血），成功率约50-60%
- 溶栓后仍需转院做PCI
🔧 PCI（急诊支架）首选
导管进入冠脉，球囊扩张堵塞处，放入支架
- 适合：有条件的医院，在<90分钟内能完成
- 优点：成功率>95%，效果明确
- 缺点：需要有PCI资质的医院
- 国际指南的首选方式
五、支架后的生活
放了支架不代表心脏病"好了"——支架解决的是当前的堵塞，但动脉粥样硬化本身还在。
- 💊 双联抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），通常需要服用12个月——擅自停药有支架内血栓风险
- 💊 他汀类药物：长期服用，降低LDL，稳定斑块
- 🏃 心脏康复：规范的运动康复计划可以降低再梗死风险
- 🚫 戒烟：戒烟是支架后降低再发心梗风险最有效的单一措施
✅ 你和你的家人应该知道的
- 记住心梗症状：剧烈胸痛+大汗+含硝酸甘油不缓解
- 发生疑似心梗：立刻停止活动，呼叫120，不要自驾
- 家里有冠心病患者：随时备好阿司匹林和硝酸甘油
- 学习基础心肺复苏（CPR）——旁观者CPR可将心跳骤停存活率提高2-3倍
- 放了支架后：严格遵医嘱服药，不擅自停药