第8章 · 肺癌 | 呼吸篇

肺部肿瘤 🟣 第三阶段

肺癌的现状

肺癌是全球癌症死亡的第一大原因，每年夺走约180万人的生命。在中国，肺癌是发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。

全球第1

癌症死亡原因

更有利

早期发现通常有更多根治性治疗机会

约20%

Ⅳ期（晚期）5年生存率

70%

确诊时已是晚期的比例

💡

肺癌最可怕的特点：早期没有症状

当出现咳血、持续咳嗽、胸痛、体重下降、声音嘶哑时，往往已经是中晚期。这解释了为什么肺癌死亡率如此之高——大部分病人发现时已经错过了最佳治疗窗口。早期发现很重要，但筛查只适用于符合条件、目前没有症状的高风险人群；已经出现咳血、持续咳嗽等警示症状时，应直接就医做诊断评估，而不是等待下一次筛查。

类型	比例	特点	治疗
腺癌	约40%	最常见，可发生在非吸烟者（尤其女性），常表现为磨玻璃结节/混合结节，生长较慢	手术/靶向治疗（EGFR/ALK突变率高）
鳞癌	约30%	与吸烟强烈相关，多位于中心气道，常有咳嗽咳血症状，较早发现	手术/化疗/免疫治疗
小细胞肺癌	约15%	与吸烟高度相关，通常进展较快，确诊时可能已扩散	化疗+免疫治疗（极少适合手术）
大细胞癌	约15%	侵袭性较强，预后介于腺癌和小细胞之间	手术/综合治疗

磨玻璃结节（GGO）与肺腺癌的关系是近年研究热点，也是很多体检者焦虑的来源。理解这个关系，需要了解腺癌的"惰性谱系"：

非典型腺瘤样增生（AAH）纯GGO，<5mm → 原位腺癌（AIS）纯GGO，5–30mm → 微浸润腺癌（MIA）混合GGO，实性成分<5mm → 浸润性腺癌（IAC）实性成分>5mm

这条箭头表示一种可能的病理谱系，不代表每个磨玻璃结节都会按顺序发展为浸润癌。炎症、出血等良性情况也能形成磨玻璃影，判断重点是结节类型、实性成分和随访变化。

✅ 重要认知：磨玻璃结节不等于需要马上手术

原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）规范治疗后的总体预后很好，但具体处理仍取决于结节大小、实性成分、增长速度和个人手术风险。有些结节适合长期随访，有些需要进一步检查或手术；不要仅凭“磨玻璃”或网上的生存率自行决定。

大型临床试验（NLST，55,000人）证实， 低剂量CT（LDCT）筛查可将高危人群肺癌死亡率降低20%。对符合条件的高风险人群，LDCT是目前有死亡率获益证据的肺癌筛查方法；普通胸片不能替代LDCT筛查。

🔍 哪些人应该做LDCT筛查？

❌ 误区："我不抽烟，不可能得肺癌" ✅ 真相：非吸烟者也可以得肺癌，中国女性肺癌患者中约50%从未吸烟

肺腺癌在非吸烟者中发病率明显上升，尤其是有烹饪油烟暴露、二手烟、肺癌家族史的女性。非吸烟者的肺癌通常是腺癌，EGFR基因突变率更高，靶向治疗效果较好。虽然整体风险比吸烟者低，但出现警示症状仍要及时就医。对从不吸烟者是否进行常规LDCT筛查，目前不能仅凭单一风险因素自行决定，应接受专业风险评估。