经典短摘 · 脏腑经络先后病脉证第一
原文：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
词先听懂：痼疾是较久的旧病；卒病是新来的急性问题。
大白话：旧问题与新变化同时存在，处理先后需要重新判断，不能因一直关注旧病就忽略急性变化。
放回上下文：总纲讨论先后。本课用来认识优先次序，不把古条当作今日所有急慢病处置的具体流程。
再想一步：卡里怎样给新出现且明显加重的事实留突出位置？
这一章先解决什么
以前问诊课已经学过主要困扰与时间线。进入内科后，还要把已有疾病、正在使用的药物、现实检查与眼下优先事项接进来。卡片不是术语越多越好，而是每句话都知道从哪里来。
本章用一张可复述的资料卡，帮助后面二十一章的专题都沿同一种读法展开。
学完你能：能按来源记录资料；能把时间与用药检查写清；能说明当前优先与复核事项。
一、先看两张卡：经典回读与课堂资料
本课原创课堂资料卡 · 虚构学习情境，未完成真实诊断
课堂资料：某人一直有反复胃胀，今天另出现突然明显胸部压迫感。既往胃胀记录可查，新胸部不适的原因尚未确认。
词先听懂：旧问题和新问题分别记，突然是时间线资料。
大白话：先让新变化进入现实评估，不能因旧胃胀就把所有胸部感觉都归给脾胃。
放回上下文：原创卡练先后。现实疑似心脏急性事件应及时呼叫急救，本卡不提供在家辨证排除方法。
再想一步：你会把哪句话放在卡片开头，避免旧标题遮住当前急性问题？
二、主诉先有问题，也要有时间
最近不舒服太宽，咳嗽三天、胃痛反复两个月就更明确。时间并不直接决定证候，却让经过能被比较。首次发生、反复发作、持续加重和一阵阵出现，各有不同需要追问的内容。
接着问部位、程度、诱发与缓解、伴随表现以及对生活的影响。先保留本人原话，再补规范描述。某人说心慌，可能描述跳得快、跳得乱或强烈感到心跳，这些感觉要分别记录，不能在第一句就把它写成已确诊心律失常。
三、事实、否定和未知，不要混成一格
本人说没有呕吐，是明确否定；没有问过是否呕吐，是未知。看到舌苔与本人描述口苦，也是两个资料来源。来源、观察环境和记录时间越清楚，后面越容易复核相互支持或相互矛盾。
写卡时先用“说、见、测、既往记录”这样的动词。一句话只承担一个事实，解释另起一栏。你可以怀疑某种联系，但应写“考虑方向，还需哪些资料”，不把推测倒放成观察结果。
四、检查和用药背景，为什么要单独留栏
已有诊断要记录确认时间与依据，检查报告要保留原项目和日期。正在用的药物、补充剂及近期处理需要如实提供，不能把某种中成药一律视作与当前症状无关的背景。
本课不凭报告单教学处置，但教你尊重它们在现实评估中的位置。读胸痹时已有心血管评估不能擦掉，读消渴时血糖等依据不能由口渴替代。传统资料和现代依据一起保留，才能看见讨论联系与尚未确认之处。
五、先问能不能慢慢分析，再问怎样分类
课堂可以慢慢拆词，现实急性变化却有先后顺序。突发严重胸部不适、突然言语或肢体异常、明显呼吸困难、急性尿不出等专题，后文会各自标清需要优先救助的情形。
这个栏目不要求学习者完成所有急症鉴别，只要求别让术语分析拖延评估。稳定的学习卡则继续补足资料、解释关系和比较方法。缓急有顺序，先后不是所有人都套同一流程速度。
六、解释、方法与复核，各用一句话
解释句说明哪些资料支持某种传统关系；方法句说明要回应的主要任务；复核句说明还要观察什么变化。三句接得上，方剂才有理由。解释只能重复一个证名，往往提示中间仍有缺口。
复核也不只看主症少没少。胃痛专题还问饮食、大便与生活影响，咳喘专题还问活动、夜间与既有评估。新变化要与记录时间和处理经过一起看，不能把自然波动都算作某种方法已经得到验证。
七、回到先修：把旧工具带进当前专题
下面摘取前课相关解释作复习。读完请用本章病证重新说明它们，避免把旧条文直接当作当前完整诊断。
主诉写主要问题和持续时间，经过写如何开始、如何变化、出现哪些伴随情况及做过什么。它们是两个层次，前者帮助快速定位重点，后者提供形成判断需要的过程。不要把所有细节挤进主诉，也不要用一个证名替代经过。
“长期易累，近两周饭后胀明显”应分出长期背景与近期变化。若日期不确定，可以注明约在何时，不装作精确。时间关系不自动证明因果，但让读者知道哪些资料来自同一阶段，哪些需要分开分析。这是后面使用任何辨证框架的共同基础。
望、闻、问、切可以分栏，记录具体信息及获得条件。本人诉说、别人转述、照片观察和专业检查应注明来源。若舌象来自照片，写明照片条件；若脉象未提供，写未提供，不因为有某些症状就补出典型脉。
资料来源清楚，才能知道哪里需要复核。比如“朋友说面色白”不等于你已经在相近光线下确认，“课堂记录脉弦”也不等于你实际完成了取脉。保存原始表述，再根据需要解释术语，能减少记录过程给资料增加未经支持含义的风险。
本段参读：第 02 门第 19 章。旧课负责功能、资料或结构，本章补病名范围和常见分支，两次学习各有自己的任务。
八、让五个关键词各有位置
主诉：主要困扰加持续时间，让讨论有中心和经过。
现病经过：起始、演变、处理与当前状态按先后记录。
明确否定：已经询问或观察后确认没有的资料，保留来源。
未知：尚未获得的资料，不能默认为否定或典型。
复核：对照前后记录重新检查解释、任务与尚缺信息。
复述卡可以按这句话展开：主要问题持续多久，在什么条件下怎样变化，哪些资料明确给出，哪些尚缺，我目前提出什么解释，解释需要什么支持，眼下先做什么。把句子说顺，再填术语，资料卡会比一长串名词更容易检查。
记录时间与来源写清。
分析事实先于证候解释。
先后新变化进入当前安排。
九、把三个学习位置并排比较
先遮住后两列，说每行回答什么，再读理由。表里保留范围、资料与方法的区别，帮助把正文连成一条线。
| 学习位置 | 用人话怎么说 | 仍要核对什么 |
|---|---|---|
| 记录 | 时间与来源写清。 | 未知和否定不同。 |
| 分析 | 事实先于证候解释。 | 检查和用药不删。 |
| 先后 | 新变化进入当前安排。 | 急性危险先现实评估。 |
复习时给每行补一条本章例子，同时留下一项尚未明确的资料。解释应能回到观察，不能只凭方名倒填症状。
把知识放回生活里
场景讨论 · 练习思路
小李记录胃痛时写了三个证名，却没写何时开始、在哪一处、用过什么药。他认为术语多就是专业，老师让他用不含证名的话复述经过。
他发现自己无法说清问题。重写后，资料、解释和未知分开，下一步也变成了明确追问。完整卡并不是写得更复杂，而是让每一条判断都能回到事实，让新的事实有位置改变原先的想法。
最容易理解错的地方
没写某症状就能视作没有吗
未问未见属于未知，明确否定要有来源；两者不能交换。
主症减轻就证明所有解释都对吗
还要核对其他资料、经过与现实依据，变化不能自动证明全部原因。
用自己的话复述
本章的三条主线
- 能按来源记录资料
- 能把时间与用药检查写清
- 能说明当前优先与复核事项
合上页面，试着说清主要问题、成组资料、方法任务与尚缺依据。
本章练习
先作答，再读解析。理解题检验本章概念与信息分析。