前一门已经认识泻下药，这一门把它们放进组合。通下可能还需要行气、润燥或温助，各项任务由具体积滞和支持条件决定，不是通便越强越好。
学完你能：分清攻下润下和温下的对象；解释行气与通下如何配合；比较寒热及支持条件。
一、排便变化不是完整的方剂条件
先有时间、形态、费力、疼痛、排气、饮食与用药等资料，再确认教材给定的传统方向。便秘日常词不能代替燥结、寒积或支持不足等不同条件，真实腹部异常也需要医学评估。
二、攻下与行气，围绕积滞共同安排
大承气汤不只使用通下药，还以厚朴枳实等处理气机和满。教材腑实等语言说明对象，行与下是同一问题的配合，不等于一味便秘药再加另一味保险。
三、润下也可以兼顾积滞
麻子仁丸突出润的重心，同时保留行气、通下等结构。分类按主要任务帮助理解，并不要求某类里只能有一种动作。比较要解释重心，不能只问有没有大黄。
四、温与下，不按寒热做算术
温脾汤同时温助和通下，来自阳虚寒积的传统前提。温里支持与处理积滞各有对象，不能因附子大黄放一起就断言矛盾，也不能因此认为任何寒热药都能随意配。
五、少数名字也可能有很多信息
大承气、小承气、调胃承气等要逐一核对组成、比例和任务。本课先用代表方建立攻、润、温地图，不把一个承气字当所有系列的完整解释。
六、比较效果之前，先确认比较对象
泻下不等于排毒，排得更多也不是全方疗效分数。实际剂型、量、病程、禁忌和人群都会改变问题。课堂可以说明结构区别，无需提供个人自行加强的方案。
七、攻与润，比较的是结构而不是排便排名
大承气汤把通下与行气接在一起，麻子仁丸的润与积滞任务又有不同重心。把两方都写成大黄方会漏掉这些区别。组成中特别看材料身份、配合和量的关系，而不是只数共有药物。
温脾汤再增加温助条件。可以为每张方写“必须解释的前提”，然后检查题目是否已经提供。若没有，留在未知栏。这样不会为了选到一张方，把真实腹部症状都倒着拼成教材模板。
八、逐方读任务，解释为什么这样组合
大承气汤 · 伤寒论
教材入口：传统阳明腑实证，涉及积滞、燥结与气机。
大黄和芒硝联系通下、润燥软坚，厚朴枳实配合行气消满。组合同时关注积滞与运行，不能只讲一个通便功效；不同任务围绕共同的腑实前提展开，药味少也有明确结构。
比较线索：与麻子仁丸比攻下与润下；大、小、调胃承气的结构另需分别学。
具体条件：泻下条件、特殊煎法与急性腹部异常都不能略去。
麻子仁丸 · 伤寒论
教材入口：传统肠胃燥热、脾约等润肠通便方向。
麻子仁与杏仁等突出润的任务，同时以大黄、枳实、厚朴等处理积滞气机，芍药参与配合。润下不等于完全没有攻或行的结构，比较应看何者成为主线以及其他药物怎样围绕它配合。
比较线索：与大承气汤比润和攻的重心，不按药味数或价格排序。
具体条件：具体制剂规格及便秘原因需要核对，不自行长期叠加泻药。
温脾汤 · 备急千金要方
教材入口：传统阳虚寒积相关方向，体现温与下合用。
附子干姜温里，人参甘草等扶助，大黄芒硝通下，当归参与血与润的任务。它说明泻下类方并非都以寒凉处理为目标：寒积前提下，温和下服务于共同问题，不能按表面动作相反就判冲突。
比较线索：与理中丸比较是否同时处理寒积；与大承气汤比较寒热和虚实前提。
具体条件：附子有明确毒性，课堂认识结构，不提供家庭配制参数。
九、把熟悉的单味药接回全方
大黄的基础卡：常讲泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀等，具有多个入口。
单味比较：生用与其他炮制品、煎服安排会影响理解，不能只记通便。关键条件：不自行调整后下或时间追求强度，持续便秘需原因评估。
进入本章后，再问上述特点中的哪一项参与当前方的主任务。类别帮助找到这味药，组成与配合决定它在这一方怎样安排。
火麻仁的基础卡：常讲润肠通便，是润下相关代表。
单味比较：与大黄、芒硝比较润下和攻下，不是自动轻中重三级。关键条件：平与润不是安全保证，排便异常需具体原因和使用条件。
进入本章后，再问上述特点中的哪一项参与当前方的主任务。类别帮助找到这味药，组成与配合决定它在这一方怎样安排。
十、课堂迁移：换一个条件，再解释一遍
复习时写三个完整句子：这张方主要处理什么积滞条件，润或温为何进入结构，行气如何与通下相配。三句都要能指向具体组成，不能只用“改善便秘”代替全部方解。
再假设题目改了寒热条件，指出原比较中哪些句子不能直接保留。原方仍是原方，改变的是当前前提与任务的联系。学会识别哪条依据失去支持，比机械背哪方对应某个排便词更有价值。
十一、把组成与目标放在同一张对照表
先看方名与出处，再把组成同前面的任务解释对应。此处是教学组成或注明的学习线索，不列个人量和煎服参数；原法附加材料与具体成药分别核对。
| 方名与出处 | 组成学习线索 | 教材目标与比较 |
|---|---|---|
| 大承气汤 · 伤寒论 | 大黄、芒硝、厚朴、枳实 | 传统阳明腑实证，涉及积滞、燥结与气机。 与麻子仁丸比攻下与润下；大、小、调胃承气的结构另需分别学。 |
| 麻子仁丸 · 伤寒论 | 麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁；原制法有蜜 | 传统肠胃燥热、脾约等润肠通便方向。 与大承气汤比润和攻的重心，不按药味数或价格排序。 |
| 温脾汤 · 备急千金要方 | 大黄、附子、干姜、人参、当归、芒硝、甘草 | 传统阳虚寒积相关方向，体现温与下合用。 与理中丸比较是否同时处理寒积；与大承气汤比较寒热和虚实前提。 |
第一次练习可以遮住方名，试着从组成解释主要药群，再回正文核对是否遗漏兼顾任务。第二次遮住任务栏，按教材前提说出共同和差别，避免只记一个主药名。
最后将本章场景整理成四栏：已经给定的传统前提、需要处理的主要任务、药群怎样配合、尚未提供的版本或实际条件。每栏只写能核对的内容。若条件改变，先说明哪项任务需要重新比较，再回前面课程找依据。
读完代表方后，可以到索引核对出处和组成，到对比页复习相近结构。纸上药群图与完整学习表互相核对，能使分类、单味特点和全方安排真正连成一体。
把知识放回生活里
教材分别给燥结相关方向与阳虚寒积方向。第一题比较攻下与润下，第二题解释温脾汤为什么有温助结构。
不能将三张方排成轻中重三个便秘档位；寒热、支持和具体对象是不同维度。
最容易理解错的地方
便秘越重，就选药味越多的方
程度不能代替寒热、虚实和具体对象。
泻下类别必须全是寒凉药
温下等结构有自己的前提，不以单个类别推全部性质。
用自己的话复述
- 分清攻下润下和温下的对象
- 解释行气与通下如何配合
- 比较寒热及支持条件
试着先说全方的主要任务，再解释怎样配合，最后比较相近方的区别。
本章练习
先作答，再读解析。理解题检验本章概念与信息分析。